治療費用 | はやしARTクリニック半蔵門｜生殖医療専門医・不育症認定医常駐

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治療費用

不妊治療（保険診療）

一般不妊治療

※診察の診療費（初診料・再診料・薬剤費・検査費）は診察日ごとに発生します

単位：円

治療内容	費用
一般不妊治療管理料	750
人工授精	5,460

高度生殖医療

※診察の診療費（初診料・再診料・薬剤費・検査費）は診察日ごとに発生します
※保険適用対象となるのは、40歳未満が通算移植6回まで、43歳未満が通算3回までとなります。

単位：円

治療内容		費用
生殖補助医療管理料		900
採卵術		9,600
上記に加算	卵子1個	7,200
	卵子2-5個	10,800
	卵子6-9個	16,500
	卵子10個以上	21,600

単位：円

治療内容		費用
体外受精		9,600
顕微授精（ICSI）	1個	11,400
	2-5個	17,400
	6-9個	27,000
	10個以上	35,400
新鮮精子加算		3,000
凍結精子融解処理加算		5,500

単位：円

治療内容		費用
初期胚培養	1個	13,500
	2-5個	18,000
	6-9個	25,200
	10個以上	31,500
胚盤胞培養加算（胚盤胞に向けて培養の場合）	1個	4,500
	2-5個	6,000
	6-9個	7,500
	10個以上	9,000

単位：円

胚移植	治療内容	費用
	新鮮胚移植	22,500
	凍結胚移植	36,000
	アシステッドハッチング	3,000
	高濃度ヒアルロン酸含有培養液添加	3,000

単位：円

治療内容		費用
胚凍結保存管理料（凍結時）	1個	15,000
	2-5個	21,000
	6-9個	30,600
	10個以上	39,000
胚凍結保存維持管理料	2年目以降年1回	10,500

先進医療

単位：円

検査名称		費用（非課税）
タイムラプス撮像法による受精卵・胚培養		30,000
膜構造を用いた生理学的精子選択術（zymot）		33,000
子宮内細菌叢検査2（フローラ）		44,000
強拡大顕微鏡を用いた形態学的精子選択術		11,000
抗ネオセルフβ２グリコプロテインⅠ複合体抗体検査（ネオセルフ抗体検査）		33,000

不妊治療（自費診療）

初再診・検査等

単位：円

治療内容		費用（税別）
初診料		3,000
再診料		1,000
超音波検査		2,500

採卵・培養

単位：円

治療内容		費用（税別）
採卵費用	基本の麻酔料を含む採卵手技費用	100,000
採卵費用	卵子10個以上の場合、追加加算	30,000
採卵費用（卵子が得られなかった場合）		50,000
採卵費用（排卵済みの場合）		10,000
静脈麻酔		50,000
局所麻酔		20,000
精液調整		20,000
マイクロ流体技術を用いた精子選別（ZyMōt スパームセパレーター）		30,000
体外受精		50,000
顕微授精（ICSI）	基本料	50,000
顕微授精（ICSI）	実施した卵子1個当たり加算	10,000
SPLIT（IVFの半額分25,000円）＋顕微授精実施分の費用		-
PICSI		25,000
顕微授精（ICSI）	TESE組織加算	30,000
顕微授精（ICSI）	MD-TESE組織加算	50,000
卵子活性化処理		15,000
HOST法		15,000
非運動精子賦活化処置		30,000
タイムラプス培養		30,000
胚盤胞作成費用		40,000
胚凍結料	1個当たり	10,000
胚凍結保存管理料	1年毎	50,000
SEET凍結料	1個あたり	10,000

胚移植

単位：円

治療内容	費用（税別）
新鮮胚移植	65,000
融解胚移植	100,000
融解胚移植　2個移植	120,000
SEET移植	15,000
アシステッドハッチング	25,000
高濃度ヒアルロン酸培養液	10,000
GMCSF	15,000

男性不妊（保険診療）

単位：円

治療内容	費用
超音波検査	1,500
染色体検査（判断料含む）	7,730
Y染色体微小欠失検査（判断料含む）	11,610
TESE（精巣内精子採取術）	37,200
MD-TESE（顕微鏡下精巣内精子採取術）	73,800
精子凍結および融解（選定療養）	22,000

男性不妊（自費診療）

単位：円

治療内容	費用（税別）
精液検査	5,000
精液検査＋sORP検査	9,000
精液検査＋DFI検査	15,000
高度精子精液機能検査（精液検査＋抗酸化力検査＋DFI検査）	19,000
採精室使用料	500
超音波検査	5,000
ホルモン検査（LH,FSH,Tset,E2,PRL）	8,800
不妊スクリーニング検査セット（精液検査,ホルモン検査,感染症スクリーニング,風疹抗体検査）	27,000
日帰り精索静脈瘤手術	180,000

不育症・着床不全（自費診療）

単位：円

不育症検査	治療内容	費用（税別）
	ネオセルフ抗体検査	30,000
	絨毛染色体検査	60,000
	子宮内フローラ検査	40,000

単位：円

着床不全検査	治療内容	費用（税別）
	子宮内フローラ検査	40,000
	ERpeak	120,000

妊婦健診

単位：円

健診内容		費用（非課税）
妊婦健診初回（初期検査）	初期検体検査料、初診料を含む助成券（11,280円分）が使用できます	24,700
再診料	初2回目以降の妊婦健診時は助成券（5,280円分）が使用できます	5,500
超音波検査	助成券（5,300円分）が使用できます	5,500
子宮頸がん検査	助成券（3,400円分）が使用できます	4,000
中・後期採血		3,000
クラミジア検査		5,000

出生前診断（自費診療）

治療内容	費用（税別）
胎児超音波初期	38,000
胎児超音波中期	38,000
4Dエコー	5,000

ブライダルチェック、その他検査等（自費診療）

単位：円

治療内容			費用（税別）
女性	ブライダルチェックスタートセット＊当日結果お伝えが可能です	超音波検査 AMH	11,000
	ブライダルチェック①（基本の検査）＊当日結果お伝えが可能です	超音波検査ホルモン検査（LH,FSH,E2,AMH）カウンセリング	15,000
	ブライダルチェック②	①に加えて PRL 甲状腺機能検査クラミジア検査	20,000
	ブライダルチェック③	②に加えて感染症4種風疹抗体ビタミンＤ	30,000
男性	ブライダルチェック①	精液検査（sORP検査含む）ホルモン検査（LH,FSH,Test,E2, PRL）風疹抗体クラミジア検査感染症4種カウンセリング	27,000
男性	ブライダルチェック②	①に加えて DFI検査+抗酸化力検査	37,000

精液検査のみの実施や、ご希望の検査を追加することも可能です。

※当院は千代田区大人の風しん抗体検査・予防接種指定医療機関です。
千代田区にお住まいの方で風しん抗体検査および予防接種の助成を希望される場合は、千代田区のホームページから事前にお手続きをお願いいたします。

千代田区ホームページ - 大人の風しん抗体検査費用および予防接種費用助成

助成を受けられる方は、ブライダルチェックの費用から風疹抗体検査の価格を除いた料金のご請求となります。
助成の手続きに関してご不明な点がございましたら、当院までお問い合わせください。

単位：円

文書	治療内容	費用（税別）
	証明書	3,000
	診断書	3,000
	診療情報提供書	3,000
	母性健康管理指導事項連絡カード	3,000
	不妊検査等助成事業受診等証明書	2,000
	不育症検査助成事業受診等証明書	2,000
	医療保険等の書類	4,000

凍結（自費診療）

精子凍結

単位：円

治療内容	費用（税別）
精子凍結（5本まで）	30,000
凍結精子保存管理料	20,000

卵子凍結

単位：円

治療内容	費用（税別）
採卵（卵子凍結）卵あり	100,000
採卵（卵子凍結）卵なし	50,000
卵子凍結1-3個	30,000
卵子凍結4-6個	60,000
卵子凍結7-9個	90,000
卵子凍結10-12個	120,000
卵子凍結13-15個	150,000
卵子凍結16-18個	180,000
卵子凍結19-21個	210,000
卵子凍結22個以上	240,000
凍結卵子保存管理料（2年目以降、1年毎）	50,000

保険医療機関のおける書面掲示（施設基準等）

当院は保険医療機関の指定を受けています。令和6年6月の診療報酬改定に基づき、関東信越厚生局に届出た施設基準等をホームページ上で掲載しております。

◎関東信越厚生局に届出ている施設基準

特掲診療料
• 一般不妊治療管理料
• 生殖補助医療管理料1
• 染色体検査の注2に規定する基準
• HPV核酸検出
• 精巣内精子採取術

先進医療技術
• タイムラプス撮像法による受精卵・胚培養
• 膜構造を用いた生理学的精子選択術
• 子宮内膜受容能検査2

◎算定基準を満たしている加算
夜間・早朝等加算
• 厚生労働省の定めた診療報酬点数の算定基準に基づき、受付された時間により夜間・早朝等加算をご請求させていただきます。

明細書発行体制等加算
• 領収書発行の際に、項目ごとの内容を記載した明細書を無料で発行しております。

一般名処方加算
• 薬を処方する際、一般名処方（一般的な名称による処方箋の発行）を行う場合があります。一般名処方によって特定の医薬品の供給が不足した場合であっても、患者さんに必要な医薬品が提供しやすくなります。

情報通信機器を用いた診療に係る基準
• 情報通信機器を⽤いた診療とは、患者さんのスマートフォン等のビデオ通話による診察・処⽅を⾏う診察です。

◎保険外負担に関する事項（選定療養）
　精子の凍結及び融解（選定療養）　　22,000円
• 採卵当日に精液を持参することが難しく、医学的に必要と認められない患者の都合による精子の凍結については選定療養(保険適用外)となります。
※ 選定療養とは、厚生労働大臣の定めにより、保険適用外の治療を、保険適用治療と併せて受けることができる制度のことです。

東京都助成金一覧

項目	一般不妊治療	不育症	プレコンセプションケア	卵子凍結	凍結卵子を使用した生殖補助医療
対象年齢 (※条件等）	検査開始の妻年齢が40歳未満	検査開始の妻年齢が43歳未満 ※2回以上の流産もしくは死産の既往があること	18歳～39歳	18歳～39歳	妻の年齢が43歳未満
婚姻関係の有無	法律婚又は事実婚が対象	法律婚又は事実婚が対象	不問	不問	法律婚又は事実婚が対象
助成金額	男女合わせて5万円	男女合わせて5万円	女性：上限3万円男性：上限2万円	卵子凍結実施の年度に20万円（凍結保存料に年2万円）	凍結卵子を融解受精：上限25万円胚移植1回あたり：10万円
東京都の事前説明会受講	不要（東京都指定の証明書必要）	不要（東京都指定の証明書必要）	必要（証明書不要）	必要（東京都指定の証明書必要）	必要（卵子凍結している方が対象）（東京都指定の証明書必要）
助成対象項目	男性精液検査、内分泌検査、画像検査、精子受精能検査、染色体・遺伝子検査　等女性超音波検査、内分泌検査、感染症検査、卵管疎通性検査、子宮鏡検査　等フーナーテスト待機療法（タイミング指導）、薬物療法、人工授精　等 ※治療開始から1年間が補助対象	男女共有検査夫婦染色体検査女性検査子宮形態検査内分泌検査抗リン脂質抗体血栓性素因スクリーニング（凝固因子検査）絨毛染色体検査先進医療として告示された不育症検査（厚生労働省からの通知により、変更される場合があります。）	必須検査（男女共有）尿検査（たんぱく、糖）血液検査（Fe、TP、コレステロール、糖、腎機能）麻しん抗体検査選択検査（男女共有） B型肝炎検査 C型肝炎検査感染症検査（梅毒、淋病、クラミジア、HIV）男性検査精液一般検査（精液量、精子濃度、総精子数、白血球数、総運動率、前進運動率、正常精子形態率）男性ホルモン検査（テストステロン、LH、FSH、プロラクチン）女性検査 AMH検査甲状腺ホルモン検査経膣超音波検査（子宮サイズ、卵巣サイズ、腫瘍有無、嚢胞多い少ない）女性ホルモン検査（エストロゲン、プロゲステロン、LH、FSH、プロラクチン）	採卵準備のための投薬・採卵・卵子凍結	卵子凍結を使用し生殖補助医療を行った場合の融解受精費用、胚移植費用が対象。 ※初めて助成を受けた際の「1回の医療行為」の開始日において、妻の年齢が40歳未満であれば6回まで、40歳以上であれば3回までを助成回数の上限とします。 ※1子ごとに回数をリセットすることが可能です。

申請の際は、東京都指定の証明書をご自身でダウンロード、ご記入の上、受付にご提出ください。

はやしARTクリニック半蔵門

概要

院名	はやしARTクリニック半蔵門
院長	林裕子（医学博士）
所属・資格等	日本産科婦人科学会　産婦人科専門医・指導医日本人類遺伝学会・日本遺伝カウンセリング学会　臨床遺伝専門医日本生殖医学会　生殖医療専門医日本超音波医学会　超音波専門医日本不育症学会　不育症認定医母体保護法指定医
住所	東京都千代田区一番町10-2
最寄り駅	東京メトロ半蔵門線、半蔵門駅徒歩3分東京メトロ有楽町線　麴町駅徒歩5分
電話	03-5275-5500
FAX	03-5275-5505
連携医療機関	東邦大学医療センター大森病院　虎ノ門病院　東京逓信病院　三井記念病院　永寿総合病院　日本大学病院国立国際医療センター